Детская цинга (авитаминоз С, болезнь Меллера-Барлоу)

Витамин С — это бесцветные кристаллы. Они легко растворяются в воде, растворы быстро разлагаются. Впервые выделен в 1923-1927 гг. Зильва (S. S. Zilva) из лимонного сока. Витамин С — сильный антиоксидант и кофактор многих ферментов. Аскорбиновая кислота является незаменимым фактором питания только для человека, обезьяны, морской свинки и летучей мыши. Все остальные животные и растения синтезируют ее из глюкозы. Наш организм не может запасать витамин С, поэтому необходимо постоянно получать его дополнительно. Поскольку он водорастворим и подвержен действию температуры, приготовление пищи с термической обработкой его разрушает.

Витамин С — один из наиболее важных витаминов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека. Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов и обмена веществ, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, нормализует проницаемость сосудов, оказывает детоксицирующее действие. Особенно выраженный эффект она дает в сочетании с другими витаминами.

Существуют 3 формы витамина С:

  • L-аскорбиновая кислота — восстановленная форма с максимальной витаминной активностью;
  • дегидроаскорбиновая кислота — окисленная форма, способная к восстановлению;
  • аскорбиген — растительная форма, в которой аскорбиновая кислота связана с белками, нуклеиновыми кислотами, биофлавоноидами. Аскорбиген наиболее устойчив к окислению.

Недостаток аскорбиновой кислоты в организме у взрослых вызывает характерное заболевание, которое издавна известно под названием цинга (поражение десен), детская цинга, авитаминоз С у детей — это болезнь Меллера-Барлоу, встречается в настоящее время редко и только при неправильном искусственном вскармливании ребенка.

При естественном вскармливании резкого дефицита витаминов образоваться не может, за исключением случаев тяжелых длительных заболеваний, особенно кишечных. Поэтому понятно, почему наиболее часто выявляется заболевание детей в возрасте 6–12 мес. В преобладающем большинстве случаев болезнь начинается в конце первого и начале второго года жизни. Реже начало приходится на более позднее (2-й и даже 3-4-й годы) или более раннее время (3–5 месяцев). Она чаще встречается зимой, чем летом. Заболевают преимущественно мальчики, и из них почти исключительно вскармливаемые искусственно, а особенно дети с определенным семейным предрасположением, которые получали одностороннюю неполноценную пищу.

В настоящее время врачи чаще встречаются с гиповитаминозом, и лишь в отдельных случаях — с авитаминозом С. Клинические проявления недостаточности витамина С:

  • набухание межзубных сосочков, контактная кровоточивость десен, выпадение зубов;
  • геморрагическая сыпь на коже, перифолликулярный гиперкератоз с характерными папулами, имеющими кровяной венчик;
  • кровотечения (носовые, маточные и др.), при тяжелой цинге могут развиться внутричерепные кровоизлияния с летальным исходом;
  • частые простудные заболевания;
  • гипохромная анемия;
  • бледность, сухость и синюшность губ;
  • гипотермия;
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • у детей — деформация грудной клетки, искривление длинных трубчатых костей ног.

Скелет при цинге страдает всегда, что проявляется прежде всего выраженным остеопорозом. У детей в наибольшей степени, как и при всех других заболеваниях, сопровождающихся дистрофическими изменениями, страдают те кости, которые быстрее всего растут в данном возрасте, это — передние концы ребер, эпиметафизы (зона перехода прямой трубчатой кости в более широкий конец вблизи сустава) длинных трубчатых костей вблизи коленного сустава, плечевого, лучезапястного, голеностопного. Общий системный остеопороз ведет к уменьшению прочности костей и образованию множественных, хотя и небольших, переломов. Вследствие нарушения свертывания крови образуются обширные поднадкостничные кровоизлияния, отслаивающие надкостницу на большом протяжении.

Рентгенологические симптомы детской цинги достаточно характерны, однако появляются они поздно и потому большого диагностического значения не имеют. Ценность рентгенологического исследования заключается в возможности объективного наблюдения за динамикой процесса, особенно в определении эффективности проводимого лечения.

Одним из симптомов, считающихся характерным для детской цинги, являются довольно широкие полуовальные зоны уплотнения костной структуры метафизов костей, располагающиеся под хрящевой пластинкой роста на местах препараторного обызвествления (данные изменения понятны специалистам при расшифровке ренгенологических исследований костей малыша).

В тяжелых случаях детской цинги могут быть не только надломы, но и полные переломы костей со смещением отломков в тех же участках костей, где образуются надломы. Из-за неподвижности ребенка больших смещений не бывает. Костная мозоль очень мало выражена или даже полностью отсутствует. Сращение наступает очень медленно и ускоряется только при эффективном лечении авитаминоза.

Во-первых, это вредно отражается на деятельности костных клеток в заболевших частях, а вместе с тем и на дальнейшем образовании кости, вследствие чего при непрекращающемся рассасывании получаются дефекты в коре и ненормальная ограниченная ломкость костей. Благодаря этому тяга мышц и незначительные травмы ведут к надломам и переломам на концах диафизов трубчатых костей и ребер. Рост в длину задерживается.

Во-вторых, страдает кроветворная функция костного мозга, следствием чего является прогрессивная анемия.

Картина Меллер-Барловой болезни развертывается в большинстве случаев следующим образом:

  • после незначительных продромальных признаков (расстройства сна, пищеварения, настроения, жажда) или почти без них начинают замечать, что при купании, пеленании, при поднимании ребенка и т. д. всякое прикосновение и давление на бедра является болезненным;
  • вскоре появляются припухания в области колена на одной или на обеих сторонах, а затем такие же припухания над голеностопными суставами; но конфигурация больных частей не такая, как при выпотах внутрь сустава; очевидно здесь дело заключается в поражении соседних с ним концов трубчатых костей.
  • ноги принимают О-образную форму и неподвижно лежат на матраце.
  • через несколько дней замечают валикообразное утолщение и синеватую окраску десен у прорезывающихся или только что появившихся зубов, а на коже местами мелкие петехии или более значительные кровоподтеки.

Мать сообщает о своеобразной красной окраске мокрых пеленок и при исследовании мочи в осадке находят эритроциты или другие элементы, свойственные острому геморрагическому нефриту. Общее состояние становится все тяжелее, лицо бледнее, беспокойство больше; неподвижность ребенка, происходящее вследствие болезненности движений, усиливает впечатление имеющегося истощения.

Наряду с вполне развившейся картиной болезни существуют и частичные ее проявления, например общая гипечувствительность, наряду с гематурией или опухолью колен, и даже дистрофии, анемии и кахексии, связь которых с болезнью Барлова узнается только по их быстрой реакции на лечение соответственной диетой.

Болезнь можно спутать с рахитом, остеомиелитом, сепсисом, полиартритом, полиомиелитом, сифилисом.

В большинстве случаев (не всегда) болезнь развивается не остро; предоставленная самой ребе она принимает хроническое (месяцы), медленное прогрессирующее течение, и признаки ее появляются постепенно. Легкие случаи могут излечиться самостоятельно, тяжелые случаи (без лечения) часто оканчиваются летально (энтерит, пневмония).Вещество, недостаток которого в пище вызывает болезнь, называется «витамин С». Этот важный для организма витамин находится в свежих овощах, картофеле, фруктах (особенно в лимонах и апельсинах) и в свежем молоке. Он инактивируется при высыхании, хранении, продолжительном повторном нагревании и при воздействии на него щелочей.

Основное направление в лечении — витаминотерапия. В качестве сопутствующих мер используются переливания крови и эритроцитной массы, введение глобулинов и др.

К дефициту витамина С приводят исключение из рациона свежих фруктов и овощей, неправильная кулинарная обработка и хранение пищи. Для профилактики гиповитаминоза С в лечебно-профилактических учреждениях проводится витаминизация первых и третьих блюд аскорбиновой кислотой в зимне-весенний период, а в районах Крайнего Севера — круглогодично.

Потребность в витамине С составляет 70–100 мг/сут. Безопасный уровень потребления — 700 мг/сут, при диетическом питании-70 мг/сут.

Пищевые источники витамина С (мг/100 г): шиповник свежий (650), перец красный сладкий (250), смородина черная (200), облепиха (200), перец зеленый сладкий (150), петрушка (150), капуста брюссельская (120), укроп (100), черемша (100), капуста цветная (70), капуста белокочанная и краснокочанная (60), апельсины (60), земляника (60).

Противопоказания к применению препаратов аскорбиновой кислоты: повышенная чувствительность к аскорбиновой кислоте. Побочные действия — аллергическая реакция, возможность развития гипервитаминоза при высоких дозировках. Витамин С очень хорошо переносим даже в высоких дозах. Единственно постоянно отмечаемый симптом слишком большого приема витамина С — это диарея. Уровень приема, который превышает кишечную переносимость аскорбиновой кислоты, т. е. количество, ежедневный прием которого вызывает жидкий стул, очень индивидуален. У одного и того же человека кишечная переносимость изменяется в зависимости от ситуации, ибо желудочно-кишечный тракт выдержит большее количество витамина С в состоянии стресса или при болезни, поскольку потребность организма в витамине возрастает.

Некоторое время назад возникло беспокойство по поводу того, что повышенный прием витамина С может привести к образованию камней в почках, поскольку аскорбиновая кислота распадается с образованием щавелевой кислоты — основного компонента, формирующего один из видов почечных камней (кальцийоксалатные камни). Однако, на практике доказано, что даже у пациентов, принимающих чрезвычайно высокие дозы — от 15 до 30 г или даже более витамина С в день, даже длительное время, никакой значительной интенсификации в формировании камней не произошло.

Большие дозы витамина С могут вызвать гемолиз (разрушение красных кровяных клеток) у людей, страдающих отсутствием специфического фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Поэтому людям с таким наследственным нарушением следует принимать повышенные дозы витамина С под строгим наблюдением врача.

Если есть необходимость принимать 1 г или больше аскорбиновой кислоты три раза в день, следует контролировать содержание витамина В в крови каждые шесть месяцев.

Будьте здоровы!

Написать комментарий

Прикрепить файл
Вы можете прикрепить к сообщению не более пяти файлов (текст, видео, аудио), объемом не больше 5Мб каждый.

Информация персонального характера о пользователях официального сайта образовательной организации хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Политика оператора по обработке персональных данных

КомментарииКомментариев: 0